如何有效改善健保財務（李伯璋）
2011年 01月06日 蘋果日報
急性闌尾炎（盲腸炎）引起腹痛是大家熟知的疾病，假如只有使用抗生素治療，很可能演變至破裂，而導致腹膜炎或敗血症。最安全的治療方式是早期正確診斷，予以外科手術。話說二代健保爭議至今，國人真的知道健保財務問題何在？調整健保費率是最快最有效率的方法，只是現在提出調漲健保費方案也只能支撐健保5年不用再調費率，那5年後怎麼辦？筆者身為臨床醫師，由實務經驗中，強烈建議（一）節流必須是透過全民與醫界自我要求、（二）政府要全方位思考尿毒症病人的嚴重財務負擔。
台灣醫療體制是財團法人醫院為主流，大約84％的健保費用是透過私人醫院系統提供醫療服務，國人可知道這些醫院必須自負財務盈虧，大部分主治醫師是沒有底薪，必須由工作服務的健保給付來抽成？在健保擠壓醫師專業能力的低給付下，醫師則以病人數量與更多檢查來取得報酬，這完全是人性與金錢無解的糾葛。醫療資源如何節流應該才是台灣健保財務的主要戰略，這必須仰賴病人、醫師與醫院共同努力。健保局與立法委員不要怕做壞人，要有擔當面對人性的自私，願意重新設計部分負擔制度，讓病人就診時，藥品費用或檢查費用都必須要有部分負擔。當醫師的任何處方都要病人從他口袋掏錢時，醫師對自己的醫療行為就會對病人有交代，解釋服藥治療的理由。
三天用藥就足夠治好的病，病人就不會要求醫師開七天藥，國人想想自己家裡有多少沒服用的藥，那都是健保的浪費！胃鏡檢查、電腦斷層檢查、心導管檢查等等，必然可因醫病間的相互要求與檢視，而節省很多很多的不必要浪費。當因節省大量浪費而使健保醫療給付更合理時，醫師再也不必要猛衝業績、衝病人數，醫療品質相對的也會更紮實。
事實上，國內政界與商界有很多名人到大陸解決換肝、換腎的醫療需求，這些不可說的祕密使國內推動器官移植相當無力感！
扎根推動腎臟移植
衛生署的國家級醫療政策尚無法體會到尿毒症病人的換腎治療對健保財務的重要性，今年國內腦死亡捐贈腎臟居然還比去年減少20％，5474病人登記等待換腎，只有174人等到（相當於需要等31.5年），台灣洗腎人口5萬6000人，可是97年洗腎費用已高達330億，佔健保費用4400億的7.5％，再加上病人因合併症住院的費用，有將近11％（484億）的健保總額費用被使用在尿毒症病人的「無奈」醫療費用。
一位尿毒症洗腎病人1年要花65萬元，一位換腎病人術後1年的抗排斥醫藥費用則為11萬元，這樣的財務分析在歐美已開發的國家都已經被精算過，他們知道必須動用國家資源，務實面對這要花錢的慢性病疾病。衛生署楊署長、張上淳副署長與石崇良處長，健保局黃三桂副局長、曲同光副召集人與蔡淑玲組長多年來已一直很重視這財務負擔，而在健保政策協助器官移植發展，此刻，更需馬總統與立委諸公強力要求衛生署提出具體政策與追蹤成效，台灣若無法扎根順利推動腎臟移植，那些必須使用的洗腎醫療費用只有逐年再增加，健保財務應該永遠沒有春天！
醫療專家隔行如隔山，等待移植機會的病人是醫療弱勢族群，長期洗腎的折磨與無奈，只有病人與家屬能體會，期盼我們的努力，能給器官衰竭的病人與痛苦的家庭帶來重生的機會，也協助健保財務脫離困境！
作者為成功大學醫學院外科學科教授、臺灣移植醫學學會理事長
